建院20年｜哈医大四院松北院区康复门诊：急性期脑卒中患者溶栓后康复治疗显功效

王女士（化名）突发左侧肢体无力，被家属紧急送至哈医大四院松北院区神经内科就诊，患者就诊时神志清楚，语言欠流利，左侧肢体肌力2级，经查头部核磁，桥脑新发梗死，被诊断为脑干梗死。神经内科刘路然主任为王女士制定了详细的治疗及康复方案，经过溶栓治疗2天后，患者病情基本平稳，左侧肢体肌力4级。

康复师齐菲菲为患者做床头评定，该患者Brunnstrom分期，左上肢4期，左下肢5期，手4期，肌张力无明显增加，被动关节活动度正常，左侧肢体浅感觉减退，深感觉正常。制定详细急性期康复计划。

一、良肢位摆放：（两小时定时翻身）主张偏瘫侧卧。

1。头部和上肢，头部摆正，面部可转向患侧；肩胛骨下方垫枕头，防止肩胛带出现后撤下沉；将患侧上肢伸展置于枕上并保持旋后位，枕头的高度应尽可能高于体干的高度。

2。骨盆和下肢患侧骨盆下垫枕，下肢外侧垫枕，防止髋关节的外展、外旋；膝下垫毛巾卷，避免出现膝关节过伸展；膝关节轻度屈曲对于预防由踝关节跖屈造成的伸肌痉挛比在患者足底放置木板效果要好。若踝关节明显跖屈或内翻，应放置足托板使之保持在踝关节背屈、外翻位。而对于伴足内翻、伸肌张力高的患者，应采取健侧或患侧卧位。由于紧张性迷路反射，仰卧位时伸肌张力占优势，可增强下肢伸肌张力。因此，应尽量少采用仰卧位。虽然此类患者有可能站立，但多会发生骨盆后撤、下肢外旋且膝关节过伸展，这些将严重影响患者运动功能的恢复。

3。健侧卧位：即健侧在下方的一种侧卧位。患侧上肢应尽量向前方伸展，肘关节伸展，胸前放一软枕。患侧的下肢处于自然的半屈曲位且置于枕上即可。为防止患者由于躯干稳定性差而出现向后倾倒的半仰卧位，可在患者身后放置软枕，以帮助患者维持侧卧位。

4。患侧卧位是最适合于偏瘫患者的体位，可增加对患侧躯干的感觉输行自由活动。患者最初可能不容易接受此体位，但它确实可帮助患者预防肢体的痉挛。同时可起到缓慢牵拉患侧躯干肌肉及缓解痉挛的目的。

二、偏瘫肢体被动活动：维持关节活动度，防止肌肉萎缩，关节挛缩。并且诱发患者主动参与。床下主动翻身训练。

三、理疗：低频、中频、磁疗等

四、电动起立床训练：患者先从30度开始站立，逐渐过渡到90度，预防体位性低血压。

五、传统中医介入：针灸治疗，中风病推拿治疗。

经康复治疗2周后，患者功能明显好转，自行走路回家。