哈医大一院口腔颌面外科首次应用上臂外侧穿支皮瓣血管化游离移植修复口咽癌术后缺损
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近日，哈医大一院口腔颌面外科二病房（口腔颌面部肿瘤亚专科病房）胡腾龙教授团队创新性的应用上臂外侧穿支皮瓣血管化游离移植修复术区组织缺损技术完成了1例Ⅳ期口咽癌患者的手术治疗。
患者为我省中年男性患者，因左侧口咽区巨大包块曾于外院局部切取病检并经华西医院病理科远程会诊，初步诊断为“鳞状细胞癌”。患者入院后检查发现病灶范围累及左侧口咽、口底，受病灶影响舌体部分固定。MRI检查示病灶大小达3.6cm×3.4cm×5.1cm。手术会造成大量软组织缺损特别是大部分软腭切除后如不修复会造成口鼻腔瘘，对患者术后语言及吞咽功能造成很大影响。根据术前检查结果，手术组制定了功能性颈淋巴清扫、下颌骨劈开入路肿物扩大切除、游离组织瓣血管化移植术区缺损修复重建及气管切开的手术治疗方案。
考虑到病灶位置和组织缺损量，结合自身现有小血管显微外科功底、理论文献的检索，手术组决定创新性的应用上臂外侧穿支皮瓣进行病灶缺损修复。与其他皮瓣相比较，上臂外侧穿支皮瓣主干血管及穿支血管口径更为细小，对移植过程中显微外科操作技能的要求更高。但与常用的前臂皮瓣相比该皮瓣切取后术区可以直接拉拢缝合，避免了腹部取皮植皮的缺点，减少了手术创伤。该皮瓣也是在我院范围内的首次应用。
术前由超声科张春梅教授对上臂外侧穿支皮瓣的主干血管后桡侧副动脉和穿支血管进行检查排除发育异常，手术于9月18日中秋节小长假的前一天进行。术中麻醉科王华民教授、五官手术室史东旭和刘宗尧给予默契配合，为手术的顺利进行提供了安全保障。肿瘤完整切除后王伟副教授和于洋主治医师完成皮瓣切取及血管吻合。手术历时10小时完成，术后患者安返病房。术后医护团队紧密协作对患者进行各项及时处置并对家属进行护理指导。患者术后第3日撤出引流并起床活动，术后第4日离床并封闭气管套管，术后第6日拔除气管套管、颌面颈部拆线。术后患者口腔功能恢复良好，移植皮瓣成活、血运良好，左侧上肢皮瓣供区无明显功能受限。
哈医大一院口腔颌面外科既往完成大量口腔颌面部良恶性肿瘤的根治及软硬组织缺损修复重建工作。在传统的胸大肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、前臂皮瓣应用的基础上，近年来又开展了以股前外皮瓣、上臂外侧皮瓣为代表的穿支皮瓣的应用，使头颈部肿瘤切除后修复重建手段更加丰富。科室内一大批年轻医生成为修复重建的主力军，整体已经达到省内领军、国内领先的水平，造福了一大批龙江患者。（周汐遥）
