左眼闪光每月失神1分钟 哈医大一院癫痫中心“黑科技”为难治性癫痫提供不开颅方案
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近日，哈医大一院神经外科四病房发挥癫痫中心学科群优势，应用立体定向脑电图植入技术、PET-MR、ROSA手术机器人等多项先进技术，精准诊断一名连续四年左眼“闪光”和短暂“失神”癫痫患者，并实施射频热凝毁损手术，不开颅精准清除癫痫病灶。
患者4年前无原因出现双眼左侧象限闪光，近一年症状逐渐加重，每月出现一次短暂失去反应，每次持续约1分钟，恢复后不能回忆失去反应时的情况。在当地医院行头MRI检查未见异常，诊断为癫痫，规律口服抗癫痫药物治疗后，症状没有减轻，近1个月左眼前每天都有闪光出现，来到哈医大一院求诊。
经“癫痫专用”的加密扫描磁共振，发现右侧枕叶距状沟附近有一大小约1.3×1.0病变，考虑该病变与患儿的局灶性癫痫发作有关。神经外科四病房主任刘利教授为患者完善视频脑电检查、PET磁共振、头部增强磁共振检查，并邀请哈医大一院癫痫中心相关科室为患者进行多学科专家会诊。
脑电室侯晓华主任认真分析患者视频脑电图后指出，癫痫波集中在右侧枕叶，脑电发作形式类似不典型的局灶性皮层发育不良病变（FCD）的脑电图。
核医学分子影像中心主任付鹏教授分析患者的发作间期PET磁共振的低代谢区集中在右侧枕叶病变，考虑癫痫灶局限，病变性质考虑FCD可能性大。
儿科主任徐向平教授和癫痫中心主任姚丽芬教授认为：“闪光样”发作的癫痫病灶为右侧枕叶病变，失神样发作是枕叶癫痫波传到右侧颞叶所致，患儿病变性质考虑FCD或者低级别胶质瘤，口服抗癫痫药物效果不佳，建议行手术治疗。
神经外科四病房主任刘利教授表示，病变性质考虑FCD或者低级别胶质瘤，手术治疗可以采取两种方式：第一种直接行右侧枕叶病变切除手术，但病变位于视觉中枢，术后出现视野缺损的概率为50%。第二种行立体定向脑电图（SEEG）植入手术，不仅可以确定癫痫灶切除范围，同时确定视觉中枢与癫痫灶的关系，明确术后视野缺损的可能性，并且可以利用植入的电极进行射频毁损手术即SEEG引导下的射频热凝毁损手术（SEEG RF-TC），该术式虽然癫痫控制率低于切除手术，但患者不用开颅、损伤小并且视野缺损的概率很低。SEEG RF-TC近10年才在国内广泛应用，最近文献报道多电极交叉射频热凝具有广阔前景，个别病例的癫痫控制效果与切除手术效果相似。
SEEG复查CT与磁共振融合图像：箭头示置入的颅内电极
患者家属选择接受立体定向脑电图植入手术和SEEG引导下的射频热凝手术，若效果不好再进行开颅癫痫灶切除手术。神经外科四病房刘利教授、那猛副主任医师和殷一博主治医师为患者精准设计SEEG的植入方案，利用7根电极全部覆盖右枕病变，使射频毁损的效果达到最大化。
术中，在ROSA手术机器人的定位下，利用电钻在颅骨上开7个直径约0.8mm的小孔，将7根电极精准置入患儿的右侧枕叶病变，仅2个小时手术便顺利结束。术后第一天，患者眼前的“闪光”消失了。
术后，脑电室主任侯晓华教授通过SEEG脑电图的精准确定了癫痫病灶和视觉中枢的位置，那猛副主任医师和殷一博主治医师，连续4天为患者行四次间断射频热凝治疗。
出院后的4个月，医生随访得知患者再未出现“闪光”和失神样发作，复查磁共振已接近正常，已恢复正常学习生活。
刘利教授提醒广大患者及家属，“癫痫”的诊断和治疗涉及专门的理论体系和特殊设备，尤其需要在视频脑电图、立体定向脑电图（EEG）和术中脑电图的指导下进行诊断和治疗，才能取得满意的效果。外科手术治疗是难治性癫痫的主要途径，广大癫痫患者尤其是难治性癫痫患者，一定到正规的高级别癫痫中心就诊。
哈医大一院癫痫中心由神经内科、儿科、神经外科、脑电室、影像学科（磁共振、PET磁共振、CT）、病理科等多学科组成的医学中心，以患者需求为导向、以癫痫诊治为链条，开展MDT、多种医疗技术优化整合治疗，是黑龙江省唯一获得全国最高级别“三级癫痫中心”资质的单位，凭借全省唯一的PET-MR，为癫痫的诊治添加了强有力的工具。近日，哈医大一院癫痫中心“脑电图培训基地”又顺利通过中国抗癫痫协会的复审。
“脑电图培训基地”通过中国抗癫痫协会复审
神经外科四病房是全国成立较早的功能性神经外科专科病房，开展癫痫、帕金森氏等疾病的外科治疗，也是国内较早开展SEEG引导下射频毁损治疗癫痫的单位，积累了丰富经验。近年来依托哈医大一院癫痫中心的优势，与我国高水平癫痫中心北京天坛医院建立密切联系，手术水平达到国内先进水平。癫痫的外科治疗方式包括以下四种方式，1、癫痫病灶切除术：在术中皮层脑电监护下开颅行导致癫痫的肿瘤，局灶性皮层发育不良（FCD）等病变切除术；2、阻断传播途径的手术：大脑半球切除术，胼胝体切开术，多处软脑膜下横切术，低功率功能区癫痫灶热灼术；3、立体定向脑电图引导射频热凝毁损术（SEEG）；4、神经调控手术：迷走神经刺激术（VNS），脑深部电极植入手术（DBS）。
局灶性脑皮质发育不良（FCD）是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是难治性癫痫的主要病因。SEEG引导下的射频毁损术具有不开颅，损伤小的特点，其治疗功能区病变如FCD和低级别胶质瘤导致的癫痫具有独特的优势。（来源：哈医大一院殷一博）
